学习笔记：抽了那么多血，你们是不是拿我的血液去卖？如何解释？
引言：
医生，我本来身体就很虚弱，这次生病了，东西都吃不进去，人都瘦了一大圈。今天早上又抽了十几管血，害得我现在全身无力、头晕转向。
都是你们搞得，感觉我病情加重了，是不是抽血太多的缘故啊？
有的病人，甚至质疑医护人员，“你们是不是拿我的血液去卖？”
抽血管数太多，病人可能会有意见，此时如何和病人解释呢？
Part1
怎么样的病人可能要抽十几管血液进行化验？
“发热待查(fever of unknownorigin)”是感染科疑难疾病诊治中的难点 。病因复杂，是鉴别诊断的难题。
造成发热待查的病因构成比例不同。
（1）感染性疾病：引起发热待查的最主要的病因，以细菌感染占多数，病毒次之。
（2）非感染性炎症性疾病：所占的比例近年来有所上升。
（3）肿瘤性疾病。
（4）其他疾病：约占10%，包括药物热、肉芽肿性疾病、栓塞性静脉炎、溶血发作、隐匿性血肿、周期热、伪装热等。
经典发热待查诊疗的建议流程
注：PDC为获得的诊断线索；DIC为弥漫性血管内凝血；HIV为人类免疫缺陷病毒；CT为计算机Ｘ线断层扫描技术；18Ｆ-FDG为１８*氟- 脱氟葡萄糖；PET-CT为正电子发射计算机Ｘ线断层扫描技术；PET-MRI 为正电子发射磁共振成像；NSAID为非甾体抗炎药。
来源：发热待查诊治专家共识.中华传染病杂志编辑委员会.2017
FUO病因复杂，应充分利用病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和侵入性检查等整合分析诊断线索。
非特异性炎症指标对 FUO 的病因诊断有重要价值，多种指标的合理联合对FUO的诊断也是大有裨益。
Part23
临床实践当中
我科发热待查的患者，常规开具的抽血如下：
是不是多了好几个项目呢？
问题来了
真的很多：如此算下来，真的需要抽十几管血液进行化验！
病人抱怨
难道真的是“你们拿我的血液去卖”？
Part35
面对这样的情况，怎么跟病人和家属沟通呢？
理论用于实践！
丰富的理论，对于沟通病情很重要。
血量是指全身血液的总量。
全身血液的大部分在心血管系统中快速循环流动，称为循环血量；小部分，滞留在肝、肺、腹腔静脉和皮下静脉丛，流动很慢，称之为储存血量。
在运动或者大出血等情况下，储存血量可被动员释放出来，以补充循环血量。
正常成年人血量相当于体重的7%-8%，即每千克体重约含70ml-80ml血液。因此，体重为60Kg的人，血量约4.2-4.8L。
6
课本如是说
来源：生理学.人民卫生出版社.第8版
Part47
简单总结
抽血化验，就算是十几管血液，总量也不会查过50ml。相对于血量4.2-4.8L，微不足道。
患者在疾病状态下，可能存在各种焦虑心态。空腹状态下，抽了十几管血，加上疼痛等不适，可能会出现全身无力、头晕转向等症状。但不可能导致加重病情，而是诊断疾病、查明原因需要。
理论用于实践，沟通是一门技术活，通过通俗的语言告诉病人和家属为什么要这样去做。
医者仁心，常常去安慰！
集思广益。向您指教。
欢迎斧正。愿意聆听。
END
学习笔记⊙图/文：啰嗦
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